REGISTRATIEFORMULIER STICHTING KOERSPLANDEWEGKWIJT
KvK-inschrijfnummer:17174681
Ondergetekende,
verzoekt de Stichting Koersplandewegkwijt geregistreerd te worden als geregistreerd belanghebbende.
Ondergetekende gaat akkoord met het "reglement betreffende geregistreerde belanghebbenden", zoals vastgesteld door het bestuur van de Stichting op 21 februari 2005.
Ondergetekende zal binnen de voorgeschreven termijn van 10 dagen een bedrag van 75 euro overmaken naar bankrekeningnummer 93.96.17.595 van de Stichting Koersplandewegkwijt te Heerlen onder vermelding van "Polisnummer/certificaatnummer van uw koersplanovereenkomst en telefoonnummer".
Ondergetekende verklaart dat hij/zij de stuitingsbrief verstuurd heeft naar Aegon Bank N.V.
Ondergetekende machtigt het bestuur van "Stichting Koersplandewegkwijt" om hem/haar in volledige vrijheid van handelen te vertegenwoordigen en op te treden in het onderhavige geschil in schikking(en) met of juridische procedure(s) tegen Spaarbeleg en/of Aegon.
Contract/Polis Koersplan-overeenkomst gegevens
(Exact overtypen van uw Koersplan-overeenkomst)
U moet uw voorletter(s) nog invullen.
U moet uw naam nog invullen.
U moet uw naam nog invullen.
U moet uw straat en huisnummer nog invullen.
U moet uw postcode nog invullen.
U moet uw E-mail adres nog invullen, of uw E-mail adres is incorrect.
U moet uw woonplaats nog invullen.
U moet uw telefoon nummer nog invullen.
U moet uw giro/bank nummer nog invullen.
U moet de naam opgeven van het bank/giro nummer nog invullen.
|